Признаки межреберной невралгии у женщин лечение

Это интересно

Содержание


Лечение и симптомы межреберной невралгии справа

January 18, 2015

Межрёберная невралгия это патологический процесс, который развивается в том случае, если происходит сдавливание или раздражение нерва. Болевые ощущения могут быть мучительными, сильными, с высокой интенсивностью. Чаще всего они локализуются в позвоночнике или грудине.

Недуг часто воспринимается, как признак других заболеваний, поэтому важно понимать, каковы основные симптомы межрёберной невралгии справа и слева. Необходимо внимательно прислушаться к сигналам, которые подаёт организм и внятно объяснить своё состояние врачу.

Симптоматика

Особенное беспокойство пациентам доставляет межрёберная невралгия справа. Она проявляется как сильные боли, многократно усиливающиеся при выдохе или вдохе, кашле, чихании. Кроме того, болевой синдром, развивающийся с правой стороны, возрастает при пальпации межрёберных промежутков и позвоночника, особенно если врачу удаётся нащупать места повреждения нервной ткани.

Если обратить внимание на боль как на основной признак болезни, то она может иметь различную локализацию. Очень часто она чувствуется в промежутках между рёбрами, в поясничной области, в районе лопаток. Больной может переживать сильные приступы, которые продолжаются длительное время. Основные симптомы межрёберной невралгии справа следующие:

  • Острая боль, которая длится постоянно.
  • Покалывание и жжение.
  • Периодические боли, похожие на сердечные, мучительные и острые.
  • Сильные боли при поворотах, чихании, кашле. Этим признаком чаще всего отличается межреберная невралгия.
  • Симптомы справа проявляются в виде потери чувствительности с этой стороны грудной клетки.

Если боль локализуется с другой стороны, существует дополнительная опасность. Очень важно, когда развивается межрёберная невралгия слева, отличить ее от болей в сердце. В этом помогут разобраться представленные признаки:

  • Дискомфорт в области сердца обычно длится небольшой промежуток времени.
  • Боль купируется после приёма нитроглицерина.
  • Сердечная боль отдаёт в плечо, руку.
  • Характер боли не меняется при глубоком дыхании.
  • Присутствуют нарушения ритма.

Если человек страдает невралгией, болевой синдром всегда длительный и часто не утихает по ночам, усиливается при пальпации, поворотах и наклонах. Устранить его помогают препараты с обезболивающим действием и накладывание тепла.

При развитии недуга начинают проявляться и иные симптомы межрёберной невралгии справа, которые можно классифицировать следующим образом:

Причины возникновения заболевания

Нередко причинами, послужившими развитию межрёберной невралгии, становятся воспалительные, дегенеративные, опухолевые изменения, поражающие нервную систему. Чаще всего страдают периферические нервные стволы. Основные причины можно обозначить следующим образом:

  • Травмы, заболевания рёбер и позвоночного столба.
  • Болезни кишечника и желудка.
  • Сахарный диабет.
  • Недостаток минералов и витаминов.
  • Опухоли грудного отдела позвоночника.

  • Высокое напряжение или воспаление спинных мышц.
  • Прогрессирующий остеохондроз.
  • Переутомление, стресс.
  • Травмирование нервов грудного отдела.
  • Интоксикация микробными токсинами, медикаментами, нейротропными ядами.
  • Герпетическое поражение нервной ткани.
  • Слабый иммунитет.
  • Заболевания сосудов и сердца.
  • Травмы позвоночника и пороки его развития.
  • Гормональные сдвиги и период менопаузы у женщин.
  • Алкоголизм.

Предпосылки для формирования болезни

Если на организм воздействует одна или несколько причин, со временем формируется травма, воспалительный процесс или блокирование нервного корешка либо его ствола. Подобные состояния приводят к тому, что нерв испытывает недостаточность кислорода (гипоксию), получает избыточное количество импульсов. Эти факторы трансформируются, вследствие чего возникают боли при межрёберной невралгии.

Особенности женского организма

Женщина подвержены ещё одному дополнительному фактору риска это ношение тесного белья. Бюстгальтеры с узким основанием и жёсткими косточками сдавливают грудную клетку и механически блокируют нервы, вызывая их повреждения. Чаще всего межреберная невралгия у женщин развивается на фоне худобы, потому что у них мало подкожной жировой клетчатки и нервы размещены близко к коже.

Вирус ветряной оспы и невралгия

Перечисленные выше симптомы межрёберной невралгии справа могут быть дополнены довольно редким проявлением. Это высыпания в области спины и грудины. Не исключено, что развитие недуга произойдёт из-за вируса ветряной оспы. Это опоясывающий лишай или герпес Зостера. При назначении адекватной терапии все пузырьки и корочки проходят, но болевой синдром может остаться с человеком на месяцы. Подобный тип невралгии принято называть постгерпетическим.

Диагностика

Первичная диагностика сводится к составлению анамнеза пациента. Врач опирается на жалобы посетителя и аккуратно осматривает его, прощупывая поражённую область. Чаще всего диагноз ставится после этих манипуляций, но в более сложных случаях проводится инструментальное обследование :

  • Если присутствует подозрение на травму нерва, проводится электронейрография.
  • Грудная межрёберная невралгия выявляется при помощи МРТ, КТ позвоночного столба. Это также позволяет исключить наличие грыж и опухолей самого позвоночника и прилегающих мягких тканей.
  • Рентген органов грудной клетки и позвоночника.
  • Общие анализы мочи и крови, особенно при распространении болей из грудного в поясничный отдел.
  • Чтобы исключить инфекционное поражение нервов, проводится анализ на наличие антител к вирусам герпеса.

Только после полноценной диагностики назначается соответствующая терапия, направленная на устранение такого заболевания, как невралгия межрёберная. Лечение (таблетки, физиопроцедуры) проводится под строгим контролем врача.

Лечение

Специалист, который занимается лечением межреберной невралгии, невролог. В исключительных случаях требуется вмешательство нейрохирурга. Принцип терапии основан на устранении причин недуга, которые привели к защемлению и воспалению нерва.

В тот период, когда пациент испытывает острые боли, показаны следующие мероприятия:


  • Постельный режим на несколько дней. Кровать должна быть твёрдой и ровной, под матрас укладывается щит.
  • Согревание правой стороны грудной клетки сухим теплом. Это может быть прогретое полотенце, компресс, шерстяной платок.
  • На околопозвоночную зону могут накладываться горчичники.
  • Массажное воздействие с согревающими и противовоспалительными мазями.
  • Приём препаратов с седативным эффектом, нестероидных анальгетиков.
  • Необходимо исключить алкоголь, физические нагрузки, стрессы, иначе неминуемо усиление боли, присущей такой болезни, как межрёберная невралгия.

Домашнее лечение должно сопровождаться всеми рекомендациями, указанными выше.

Особенности медикаментозного лечения

При невыносимой боли может применяться новокаиновая блокада. Кроме того, когда недуг принимает хроническую форму, медики назначают лекарства, стирающие болевую память, к которым относятся некоторые противоэпилептические препараты и антидепрессанты. Значительную часть медикаментозной терапии составляют анальгетики. Лекарства помогают устранить болевой синдром и должны приниматься не более 4 раз в сутки (Пенталгин, Седальгин).

Важно устранить отёчность тканей, если она сопровождает болезнь и усиливает негативное состояние. Для этого часто используются венотоники, мочегонные препараты (Лазикс, Гипотиазид).

Нестероидные противовоспалительные медикаменты в форме инъекций или свечей, мазей назначаются комплексно, в сочетании с миорелаксантами, которые снимают спазмы и устраняют патологические процессы (Атракурий, Тубокурарин, Диклофенак).

Препараты для улучшения кровообращения разогревают мышцы. Очень эффективен Апизатрон.

Успокоительные средства при невралгии (Гелариум, Деприм) снимут напряжение после болевых приступов и обеспечат спокойный сон.

Реабилитация

Тактика последующего лечения состоит в следующих мероприятиях:

  • УФО правого сегмента грудной клетки, электрофорез.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Остеопатия.
  • Приём витаминов В-группы в высоких дозах. Витамины восстанавливают нервную оболочку, делая его более устойчивой.

В рамках реабилитационного периода больному назначаются аппликации озокерита и парафина на правую сторону грудной клетки, массажи, грязелечение, ванны с сероводородом и радоном, плавание, лечебная физкультура.

Оперативное лечение проводится в случае обнаружения объёмных образований, когда они сдавливают нервные корешки и дают болевой синдром. Традиционная терапия основной, но не единственный способ устранить такое заболевание, как невралгия межрёберная. Лечение народными средствами также может оказать благотворный эффект. Однако рекомендовано посоветоваться с врачом.

Народные средства

Очень часто народные рецепты используются как дополнительные меры по борьбе с таким неприятным заболеванием. Представленные рецепты помогают справиться с основными поражениями нервной системы, в том числе когда у пациента обнаружена невралгия межрёберная. Лечение (таблетки, врачебные процедуры) должно быть полноценным. Нельзя использовать народные средства как основу терапии.

Самые эффективные рецепты

  1. Для устранения недуга рекомендуется применять ивовую кору. Примерно 15 граммов измельчённого растительного сырья заваривается 250 мл кипятка. Смесь вываривается около 20 минут на минимальном огне. Затем отвар должен остыть, его процеживают и пьют по 20 мл четыре раза ежесуточно.
  2. Несколько лепестков простой комнатной герани выкладывается на кусочек льняного полотна. Компресс листьями прикладывается к поражённой стороне, забинтовывается и утепляется. Боль должна стихнуть через два часа. Интенсивность процедур 2-3 раза в сутки.
  3. Устранить невралгию помогает чесночное масло. Не более 25 мл масла разводится в 500 мл коньяка или спирта. Полученной эссенцией следует смазывать лоб и виски, что помогает устранить приступы. Реализуется гомеопатический эффект.

  4. Народное лечение межрёберной невралгии содержит такой рецепт: простое яйцо отваривается вкрутую. В горячем виде оно прикладывается к больному месту до полного остывания. Когда яйцо станет холодным, боль должна пройти.
  5. Не менее эффективным может оказаться хрен. Измельчённые листья растения выкладываются на правую сторону грудной клетки и накрываются тёплым шерстяным платком.
  6. Из одного плода чёрной редьки выжимается сок. В теплом виде он втирается по ходу нерва при лечении межреберной невралгии.
  7. Также рекомендовано готовить настойку из тимьяна. Растение хорошо купирует боли, которыми всегда сопровождается невралгия межрёберная. Лечение народными средствами предполагает использование следующего рецепта: десять граммов растительного компонента заливается 100 мл спирта. Смесь настаивается 24 часа, процеживается и принимается трижды в день по 15 капель.

Профилактика

Для профилактики рецидива показаны методы укрепления мышц спины. Пациент должен избегать переохлаждения. Необходим здоровый образ жизни и приём витаминов. Прогноз практически всегда благоприятный.

Заключение

По мнению неврологов, одна из самых коварных патологий это межрёберная невралгия. Симптомы, справа или слева от позвоночника возникающие, заставляют пациентов предполагать, что они больны совсем другими недугами. Первичные врачебные рекомендации состоят в том, что человек, чувствуя боль, не должен заглушать её анальгетиками, а обязан обратиться к соответствующему специалисту во благо собственного здоровья.

Если не принять меры, возможно развитие таких осложнений, как хронические боли в грудине, кислородное голодание нервной ткани, ограничение амплитуды движения туловища и плечевых суставов. В самых тяжёлых случаях происходит остановка дыхания.

Как распознать межреберную невралгию: симптомы и диагностика

Межреберная невралгия (или “грудной радикулит”) – это патология, которая возникает при компрессии или раздражении межреберного нерва и проявляется в основном болью, причем интенсивность болевого синдрома очень высокая. Основная опасность этого заболевания заключается в том, что симптомы межреберной невралгии могут имитировать большое количество заболеваний внутренних органов, в том числе и очень опасных для жизни, например, инфаркт миокарда. Потому при любых болях в области грудной клетки необходимо исключить опасные причины, если таковых нет, то диагноз склоняется в пользу межреберной невралгии.

Часто даже опытных врачей признаки невралгии вводят в заблуждение: выставляется стенокардия там, где ее нет либо же пропускается инфаркт там, где он присутствует. Потому очень важно детально изучить симптомы межреберной невралгии справа и слева, а также узнать о заболеваниях, которые могут скрываться под невралгической маской. Именно об этом и пойдет речь ниже.

Симптомы зависят от локализации поврежденного нерва


На рисунке видно, какой ход имеют межреберные нервы и, соответственно, локализация и распространение боли

Дело в том, что невралгия различных межреберных нервов (всего их 12 пар) проявляется по-разному. Все межреберные нервы являются анатомическим продолжением грудных, которые выходят сквозь межпозвоночные отверстия из спинно-мозгового канала. Они направляются вперед от грудного отдела позвоночного столба и проходят в толще каждого межреберного промежутка с правой и левой стороны грудной клетки.

Нижние пары межреберных нервных волокон доходят к верхней части передней брюшной стенки. Потому при невралгии боль может локализироваться не только в области грудной клетки, но и живота, при этом, имитируя заболевания желудка, печени, поджелудочной железы.

Все межреберные нервы состоят из 3 компонентов:

  • чувствительных волокон (иннервируют кожу);
  • двигательных волокон (обеспечивают движения межреберных мышц, диафрагмы, чем непосредственно влияют на частоту и глубину дыхания);
  • вегетативных волокон (заведуют тонусом кровеносных сосудов, работой потовых желез кожи грудной клетки).

В зависимости от того, какая часть межреберного нерва более всего пострадала, и развиваются различные симптомы невралгии. Например, при сдавлении двигательных волокон пациента беспокоит одышка, чувствительных – боль, вегетативных – повышенная потливость кожи грудной клетки. Иногда нерв сдавливается равномерно, что проявляется комплексом симптомов.

Важно запомнить! Симптомы межреберной невралгии напрямую зависят от локализации воспаленного нерва и степени его повреждения.

Боль – основной признак

Как правило, страдает только один межреберный нерв, что приводит к односторонней боли, очень редко может поражаться одновременно два и более нервных волокна и патология может приобретать симметрический характер (если воспаленные нервы находятся с обеих сторон туловища).

Итак, ведущий признак межреберной невралгии – это боль, без которой диагноза не существует. С локализацией мы разобрались – это любой межреберный промежуток грудной клетки с одной стороны. Болезненность за его пределы не выходит (опоясывающий характер), что является важным диагностическим признаком.

Боль интенсивная и оценивается пациентами по визуально аналоговой шкале боли как сильная. Характер болезненности – жгучий и пронизывающий в остром периоде, ноющий и тупой в последующем. Длительность боли – несколько часов или дней.


Визуально аналоговая шкала боли. Межреберная невралгия оценивается пациентами в 7-9 балов (сильная)

Боль усиливается при физических движениях, в неудобной позе. Также повышению болезненности способствуют кашель, глубокий вдох, чихание, резкие движения.

Характерным является присутствие болевых точек, при нажатии на которые боль усиливается:

  • паравертебральные точки (с двух сторон от позвоночного столба), которые соответствуют пораженному межреберному промежутку;
  • с двух сторон около грудины;
  • по ходу больного нерва.

Межреберная невралгия может протекать по типу острых приступов, которые повторяются с определенной периодичностью на протяжении дня. Во время такого приступа боль настолько выраженная, что человек замирает в той позе, в которой она возникла, боится даже вдохнуть, чтобы не спровоцировать новую волну болезненности. Именно такой тип протекания невралгии, если она локализируется с левой стороны, чаще всего диагностируется как стенокардия. Порой различить эти два состояния можно только при помощи дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

У женщин можно наблюдать колющие боли в молочных железах, которые отдают в сосок, чего не встречается у мужчин.

Другие симптомы

В додачу к боли пациенты могут жаловаться на следующие симптомы (но это не обязательно).

Чувствительные нарушения

Из-за повреждения чувствительных волокон больные жалуются на онемение в месте выхода нерва из позвоночника, по ходу больного межреберного промежутка. Также могут появляться парестезии (ощущение ползания мурашек по коже).

Дыхательные признаки

Дыхательные нарушения могут появляться по двум причинам:

  1. Боль, которая не дает пациенту вдохнуть на полную грудь.
  2. Повреждение двигательной части межреберного нерва, что приводит к параличу дыхательной мускулатуры (встречается редко, ведь для таких дыхательных расстройств необходимо одновременное поражение большей части межреберных нервов).

Проявляются дыхательные нарушения частым и поверхностным дыханием.

Вегетативные проявления

Среди таких симптомов можно отметить:

  • холодная и липкая кожа грудной клетки;
  • изменение окраски кожного покрова – посинение или бледность;
  • повышенная потливость.

Симптомы основного заболевания

Важно знать, что межреберная невралгия – это не отдельная нозологическая форма болезни, а следствие большого количества, как дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, так и общих инфекционных заболеваний, травм и некоторых других патологий, которые могут приводить к вторичному сдавлению, раздражению или воспалению межреберного нерва.

Потому параллельно описанным симптомам следует искать признаки остеохондроза, межпозвоночной протрузии и грыжи, мышечные спазмы, травмы (ушибы мышц и переломы позвонков, ребер), ОРВИ, опоясывающий герпес, опухоли позвоночника, нарушения осанки, болезнь Бехтерева.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрим коротко самые частые патологии, которое проявляются сходной симптоматикой, а также их отличие от межреберной невралгии.

Коронарные боли (стенокардия и инфаркт миокарда)

При коронарных болях боль очень сильная, но она в большинстве случаев описывается пациентами, как жжение, сдавление, “камень” в груди, а не стандартные болевые ощущения. Длится несколько минут (до 15), если больше, то возможно развитие инфаркта. Локализируется за грудиной и занимает более 1 межреберного промежутка. Появляется после сильного эмоционального напряжения и физической активности, не зависит от положения тела, не усиливается при нажатии на болезненные точки, при дыхании и кашле.

Сопровождается истинной одышкой, а не боязнью вдохнуть из-за новой болезненной волны, страхом смерти, холодным липким потом, снижением или повышение АД. Отдает в левую часть тела (руку, челюсть, плечо, лопатку). Снимается нитроглицерином или наркотическими анальгетиками при инфаркте. Прояснить ситуацию сможет ЭКГ, Эхо-КГ.

Гастрит и язвенная болезнь желудка

Боль различной интенсивности и характера. Локализируется в эпигастральной области, в левом подреберном участке. Можно проследить связь с приемом пищи – усиливается после еды и при голоде. Сопровождается тошнотой, рвотой, которая приносит облегчение, изжогой, нарушениями стула. Снижается после приема антацидных и обволакивающих препаратов. В диагностике поможет фиброгастродуоденоскопия.

Плеврит и пневмония

При пневмонии боль в грудной клетке встречается только в случае наслоения плеврита, так как в легочной ткани болевых рецепторов нет и болеть она не может. Другое дело плевра. Пациент жалуется на колющие боли в боку грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком вдохе, при наклонении в бок в противоположную от больного места сторону (при невралгии боль усилится при наклоне в больную сторону).

Параллельно наблюдаются и другие признаки плеврита и пневмонии: повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, общее недомогание. Боль уменьшается после приема противовоспалительных и обезболивающих средств, как и при невралгии. Чтобы исключить пневмонию, необходимо выполнить рентгенографию ОГК.

Опоясывающий герпес

По сути, опоясывающий герпес и является невралгией, только инфекционного характера. Все симптомы, описанные для межреберной невралгии, будут характерными и для этого заболевания. Но на герпетическую этиологию заболевания укажут специфические кожные высыпания по ходу пораженного межреберного промежутка.

В основном из поэтапного исключения болезней-имитаторов и состоит диагностика межреберной невралгии, потому она является диагнозом исключения. Врач может быть уверен в диагнозе только после полного обследования пациента.

Подводя итоги, можно отметить, что сама по себе межреберная невралгия не является опасной для человека, но качество жизни значительно страдает. Опасность представляют состояния, которые могут скрываться под маской этого заболевания. Потому к любой боли в грудной клетке стоит относиться серьезно и в обязательном порядке посетить врача и пройти все необходимые обследования.

Какие симптомы и признаки межреберной невралгии?!

Острый приступ боли в грудной клетке может постигнуть любого, невзирая на возраст или пол. Если межреберная невралгия возникает в пожилом возрасте, это вероятнее вариант нормы, во всех других случаях она требует немедленной диагностики и дальнейшего лечения.

Признаков начала приступа множество, накануне может болеть позвоночник, шея или голова. У некоторых есть закономерность со сменой погоды, у других симптомы возникают независимо от чего-либо. Важно четко понимать симптомы того или иного заболевания, чтобы не пропустить такие диагнозы как инфаркт миокарда, поражение легких или даже опоясывающий лишай.

Невралгия межреберных мышц ^

Заболевание возникает из-за ущемления нервных корешков, проходящих от позвоночника между ребрами. Даже незначительные заболевания спины могут вызвать рефлекторные реакции, способствующие острой, пронзающей боли.

Ущемление может произойти на любом уровне грудного отдела, где ребра крепятся к позвоночнику. Практически не встречается невралгия на уровне 1-2 ребер (в районе ключиц) из-за анатомических особенностей. Гораздо чаще ущемление происходит на уровне 4-8 ребра.

Без лечения, в о всех случаях эпизоды повторяются с определенной частотой и с каждым разом становятся все более выраженные. Нередко приводящие к постоянному беспокойству и потере трудоспособности, требуя все большего больничного лечения.

Ее симптомы и причины ^

Первый приступ потрясает больного своей интенсивностью. Согласно классификациям, возникающая боль сопоставимая лишь с острыми почечными заболеваниями. У человека возникает шоковое состояние, во время которого он не может дышать, избегает любых движений, может появиться холодный пот, озноб и сильное чувство страха .

Положение человека во время приступа

Основные симптомы заболевания – острая, кинжальная боль в области грудной клетки с одной стороны, у женщин на уровне груди, усиливается при вдохе и движениях. Возникает внезапно, регулярно повторяется с определенной периодичностью. Хроническая межреберная невралгия сопровождается постоянной ноющей болью в спине в определенной области, на протяжении более 1 месяца.

Какие симптомы у женщин, детей и мужчин ^

Межреберная невралгия у женщин может возникнуть после длительного сидения, физических нагрузок или на ровном месте без каких-либо факторов. Способствовать заболеванию может беременность и период кормления грудью, когда увеличивается нагрузка на спину и для полного восстановления нужно пройти коррекцию позвоночника. К заболеванию склонны женщины худощавого телосложения.

У детей невралгия может возникнуть в период интенсивного роста в возрасте 11-16 лет, как первые признаки развития сколиоза или кифоза. При этом ребенок испытывает сильнейшую боль, часто жалуясь на сердце слева или справа. Родителям следует обращать внимание на жалобы ребенка и своевременно обратиться к врачу.

У мужчин признаки более выраженные, но менее продолжительные. Боль острая, пронзающая и сочетается с дискомфортом в позвоночнике. Представители мужского пола часто испытывают дискомфорт, ноющие боли во всей спине длительное время, а межрёберная невралгия появляется как новый этап симптомов.

Все симптомы при межреберной невралгии:

  • Острая боль с одной стороны грудной клетки справа или слева;
  • После приступа остается незначительная боль в области ребер;
  • Вдох усиливает боль;
  • Движения грудной клеткой болезненные;
  • Больной наклоняется вперед и держится рукой с одной стороны;
  • Симптомы напоминают сердечный приступ, но не отражаются на работе сердца.

Грудная клетка, выделены межреберные мышцы

  • Боль слева в грудной клетке, в области сердца или желудка, под ребрами;
  • Болит справа в области груди, печени;
  • В центре груди, где крепятся ребра;
  • Ощущения в области лопаток, справа или слева;
  • Боль в центре позвоночника с иррадиацией в ребра.

Что делать, как лечить симптомы. ^

Лечение межреберной невралгии не проводится в домашних условиях. Поскольку любые движения во время приступа вызывают усиление боли, больным не рекомендовано делать различную зарядку во время приступа.

Первым делом, при обращении к врачу, следует провести диагностику и подтвердить диагноз. После этого нужно определить смещения реберно-позвоночных суставов, переломы, опухоли, гемангиомы и т.д.

Анатомия позвоночника, ребер и нервных волокон

В большинстве случаев, курс лечения длится несколько дней, во время которых проводится коррекция позвоночника и восстанавливается нормальная его работа, не вызывающая симптомы невралгии .

Различные уколы, мази или таблетки используются крайне редко, так как они не способны устранить ущемление и не устраняют столь интенсивную боль в короткие сроки, вред для здоровья будет слишком сильным.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *